soalan mnsc t2s1

En. Rames, 50 tahun dimasukkan ke wad kerana mengalami hematemesis. Beliau penghidap cirrhosis of liver sejak 5 tahun yang lalu

a)     Nyatakan definisi cirrhosis of liver? (2 markah)

Cirrhosis of liver merupakan satu penyakit hepar yang kronik dimana terdapat kemusnahan dan perubahan degenerative pada struktur hati yang berpanjangan menyebabkan kerosakan tisu-tisu dan sel-sel hepar menjadi nekrosis. Dengan ini pembentukan fibrosis dan nodul akan mengganggu fungsi hepar serta menghalang pengaliran darah, limfa, hempedu melalui hati menyebabkan hipertensi portal (portal hypertensi) dan gangguan fungsi hepar.

b)     Terangkan mengapa en.rames mengalami hematemesis? (5 markah)

1.     Fungsi tisu hati rosak secara berperingkat-berperingkat dan digantikan dengan fibrus scar tisu.

2.     Apabila hepatosit dan lobul hati rosak fungsi metabolic hati terganggu.

3.     Tisu penghubung mengelilingi structure  nodul yang tidak normal sehingga menghalang aliran darah dan hempedu dalam lobul hati

4.     Darah tidak lagi mengalir secara bebas daripada hati ke inferior vena cava membawa kepada masalah portal hypertension

5.     Salur darah di esophagus dilate akibat tekana yang tinggi dalam salur darah

6.     Pengambilan makanan bermolekul besar dan reflux jus gaster mengakis salur darah di esophagus dan menyebabkan pendarahan.

7.     Kehadiran darah dalam gaster menyebabkan pesakit mengalami hematemesis

Daripada asessmen anda mendapati en. Rames telah muntah sebanyak 300ml darah.

c)      Terangkan tindakan kejururawatan segera yang anda perlu dilakukan ke atas en. Rames sebelum ketibaan doctor. (7 markah)

1.     Rehatkan pesakit sepenuhnya dikatil supaya dapat mengurangkan pergerakan dan seterusnya mengurangkan tenaga serta memaksimumkan fungsi hepar kerana muntah yang dialami menyebabkan tenaga semakin berkurang dan tidak mencukupi.

2.     Monitor tanda vital seperti nadi, pernafasan dan tekanan darah bagi mengesan tanda-tanda tachycardia akibat hypovolemic shock jika muntah yang dialami semakin teruk.

3.     Masukkan nasogastric tube dan lakukan aspirasi gaster bagi mengeluarkan darah dalam gaster supaya dapat mengurangkan abdominal distension.

4.     Lakukan lavaj gaster kepada pesakit dengan cold saline bagi menghentikan pendarahan supaya pesakit lebih selesa.

5.     lakukan free flow dan perhatikan kandungan gaster bagi mengesan jika masih terdapat pendarahan supaya tindakan perawatan seterusnya dapat dilakukan.

6.     Beri infuse intravena bagi mengganti cecair dan electrolit yang hilang akibat pendarahan.

7.     Catit dalam intake output bagi mengesan keberkesanan perawatan supaya dapat dijadikan sebagai data base bagi doctor menjalankan rawatan lanjut.

Selepas rawatan diberi, hematemesis yang dialami oleh en.rames dapat dikawal. Dari assessemen lanjutan, anda telah mengenal pasti en.rames mengalami 2 masalah kejururawatan.

d)     Terangkan intervensi kejururawatan bagi masalah berikut:-

                           I.          Perubahan isipadu cecair: acites berkaitan dengan proses penyakit (6 markah)

1.     Bantu doctor dalam melakukan abdominal tapping bagi mengeluarkan ccair berlebihan di kaviti peritonium

2.     Beri infuse intravena bagi mengelakkan pesakit mendapat hypovolemic shock akibat pengeluaran cecair ynag banyak.

3.     Catat pengeluaran cecair dalam intake output chart dan laporkan dengan segera jika output melebihi 2000ml yang boleh menyebebkan pesakit mendapat hypovolemic shock supaya tindakan segera dapat diambil.

4.     Ukur abdominal girth setiap 4 jam bagi menilai keadaan asites.

5.     Monitor keputusan makmal seperti potassium bagi mengesan tanda-tanda awal hypokalemia.

6.     Nasihatkan pesakit supaya elakkan mengambil makanan tinggi sodium bagi mengurangkan retensi cecair supaya asites dapat dikurangkan

                         II.          Gangguan keselesaan : pruritis berkaitan dengan jaundis (5 markah)

1.     Beri penerangan yang jelas tentang proses penyakit supaya pesakit faham dan memberi kerjasama untuk mengatasi masalah pruritis yang dialami

2.     Posisi dan  rehatkan pesakit bagi mengurangkan geseran pada pemukaan kulit supaya pruritis dapat dikurangkan

3.     Periksa kuku pesakit tidak panjang bagi mengelakkan kecederaan kulit apabila menggaru.

4.     Sapukan topical agent mengikut perskipsi doctor, contohnya calamine lotion tds bagi mengurangkan pruritis

5.     Lakukan pemerhatian am dan dengar aduan bagi menilai keberkesanan perawatan

FAMILY PLANNING

Merancang Keluarga
Kenapakah saya perlu mengambil berat mengenai perancang keluarga?
Merancang keluarga bermaksud menentukan bilakah masa yang sesuai untuk mempunyai anak dan berapakah bilangan yang di ingini oleh pasangan tersebut.
Masa yang sesuai untuk wanita mempunyai anak:
• Berumur diantara 20 dan 35 tahun
• Mempunyai anak kurang dari 2-3 orang
• Kelahiran anak terakhir 2-3 tahun lalu
• Tidak mempunyai penyakit yang menjejaskan kesihatan ibu dan bayi
• Pasangan ingin mempunyai anak
Ibu dan bayi adalah berisiko jika faktor-faktor di atas tidak dipenuhi.
Dari itu wanita adalah digalakkan mengamalkan kaedah perancang keluarga.
Apakah kaedah-kaedah perancang keluarga yang ada?
1. Kaedah semulajadi
o Kaedah masa subur
o Suhu badan asas
o Kaedah cairan dan lendiran faraj
o Kaedah gabungan
o Kaedah tanpa haid tempoh penyusuan
2. Kaedah halangan
o Kondom
o Topi servik
o Diafram
3. Hormon
o Pil
o Implan
o Suntikan
4. Alat dalam rahim
5. Kaedah kekal
o Ikatan tiub fallopian/peranakan
o Pembedahan mengikat saluran mani lelaki
Apakah faedah merancang keluarga?
Faedah-faedahnya termasuklah:
• Meningkatkan kualiti hidup wanita, pasangan dan anak-anak
• Membantu wanita merancang dan menjarakkan kehamilan untuk kesihatan ibu dan anak yang lebih baik
• Untuk mengelakkan kehamilan yang tidak diingini
• Untuk menyelamatkan nyawa ibu dan bayi
• Merancang keluarga membaiki kesejahteraan keluarga
Apakah kaedah yang sesuai untuk saya?
Anda perlulah menentukan kaedah yang paling sesuai untuk anda dengan bantuan anggota kesihatan.
Faktor-faktor yang perlu diambil kira sebelum memilih kaedah perancang keluarga:
• Umur wanita tersebut
• Taraf kesihatan
• Keberkesanan kaedah
• Kaedah yang disukai individu
• Kaedah yang terdapat di klinik
Bagaimana untuk saya tahu yang saya tidak hamil sebelum memulakan perancang keluarga?
Sebelum memulakan perancang keluarga, anda harus memastikan anda tidak hamil.
Wanita tidak hamil jika beliau tidak mempunyai tanda-tanda kehamilan dan mempunyai kriteria seperti di bawah:
• Dalam masa 7 hari selepas haid normal
• Dalam masa 7 hari selepas keguguran
• Dalam masa 4 minggu selepas kelahiran untuk ibu-ibu yang tidak menyusukan bayi
• Ibu-ibu yang menyusukan anak dalam masa 6 bulan kelahiran dan belum lagi turun haid
• Belum lagi melakukan seks sejak haid terakhir
Sekiranya kehamilan belum lagi dipastikan, anda perlu :
• melakukan ujian kehamilan air kencing atau
• tunggu sehingga haid berikutnya (kondom dan penggunaan bahan pembunuh sperma boleh digunakan sementara menunggu haid berikutnya)
[Atas]
Bilakah kaedah perancang keluarga perlu dimulakan?
1. Hormon (pil)
o Wanita tidak hamil- bila-bila masa, terutamanya dalam masa 7 hari
o Selepas keguguran- mulakan serta merta
o Selepas kelahiran :-
 Jika tidak menyusukan bayi-mulakan 3 minggu selepas melahirkan anak
 Jika menyusukan bayi- mulakan 6 bulan selepas melahirkan anak atau lebih awal jika berhenti menyusu atau digantikan dengan susu formula

2. Suntikan hormon
o Mulakan dalam masa 7 hari haid
o Mulakan serta merta selepas keguguran
o Selepas kelahiran
 Sekiranya tidak menyusu-serta-merta selepas melahirkan anak
 Jika menyusukan bayi-6 minggu selepas melahirkan anak

3. Alat dalam rahim
o Semasa haid
o Serta merta selepas keguguran
o 6-8 minggu selepas kelahiran sebelum memulakan hubungan seks

4. Kaedah kekal
o Wanita (Ikatan tiub fallopian/ tiub peranakkan)
 serta-merta selepas melahirkan atau
 6 minggu selepas melahirkan atau
 Semasa pembedahan kelahiran/ Caesar atau
 Bila-bila masa

o Lelaki (Vasektomi)
 Bila-bila masa
Adakah kaedah perancang keluarga yang digunakan semasa kecemasan berkesan untuk mengelak kehamilan
Keberkesanan Pil perancang yang digunakan semasa kecemasan ialah 75% manakala keberkesanan Alat dalam rahim pula adalah 99.9% untuk mengelak kehamilan.
Apakah yang perlu saya lakukan jika saya terlupa mengambil pil kombinasi hormon paket 21 (seperti Marvelon, Nordette)
• Lambat memulakan
o Tidak melakukan seks atau menggunakan kondom atau gunakan bahan pemusnah sperma sehingga anda mengambil turutan 7 pil.

• Terlupa 1 pil
o Ambil serta-merta dan sambung yang lain seperti biasa.

• Terlupa 2 atau lebih pil
o Gunakan kondom untuk selama 7 hari
o Ambil pil hormon
o Kira berapa bilangan pil hormon yang masih tinggal dalam paket, jika 7 biji atau lebih, makan pil yang tinggal seperti biasa. Jika kurang dari 7 pil hormone yang tinggal, makan baki pil yang tinggal itu seperti biasa dan mulakan paket baru pada hari esoknya.

Apa yang perlu saya lakukan sekiranya saya tertinggal pil hormon progestin ? (cth, Noriday)
Ambil pil terakhir yang tertinggal serta-merta. Elakkan seks. Sambung mengambil pil berikutnya seperti biasa. Jika tidak dapat mengelak dari melakukan seks, gunakan kaedah perancang yang lain selama 48 jam.
Sekiranya tiub fallopian/ peranakan saya telah diikat?
Kaedah pembedahan adalah kaedah kekal dan pembedahan untuk membukanya dapat dilakukan tetapi mungkin tidak akan berjaya.
Dimanakah saya boleh mendapat khidmat bantuan untuk perancang keluarga?
Khidmat Perancang Keluarga terdapat di semua Klinik Kesihatan Kerajaan, Klinik Lembaga Pembangunan dan Kependudukan Negara (LPPKN) dan Klinik Pertubuhan Perancang Keluarga.

BEKERJA BUKAN HALANGAN MENYUSU

TAJUK : 6 BULAN PERTAMA: Berikan Susu Ibu Sahaja
Kembali Bekerja Bukan Halangan, Penyusuan Susu Ibu Harus Diteruskan.

1. Susuilah bayi Puan dari lahir sehingga berusia 6 bulan untuk mendapatkan faedah penyusuan susu ibu yang sepenuhnya. Kebanyakan ibu perlu kembali bekerja apabila bayi mencapai usia 2 bulan. Berikut adalah beberapa panduan yang boleh Puan amalkan untuk meneruskan penyusuan susu ibu dengan berjaya.

• Sekiranya majikan di tempat bekerja ada menyediakan pusat asuhan /
jagaan bayi, bawalah bersama bayi Puan ke tempat kerja dan
meneruskan penyusuan seperti biasa.

• Sekiranya tiada tempat jagaan disediakan, Puan perlu melakukan pemerahan bagi memastikan susu ibu sentiasa dihasilkan agar dapat memenuhi keperluan bayi.

2. Puan adalah dinasihatkan supaya memulakan latihan memerah dan memberikan bayi susu perahan dalam tempoh 2 minggu sebelum mula bekerja. Puan boleh memilih untuk melakukan pemerahan dengan tangan atau menggunakan pam susu ibu yang terdapat di pasaran.

3. Dalam tempoh 2 minggu sebelum bekerja, Puan bolehlah berlatih memberi bayi dengan susu perahan mengikut jadual yang telah ditetapkan iaitu:-

• Pada hari 1-3, susu perahan bolehlah diberi 1 kali pada waktu pagi
• Pada hari 4-6, susu perahan ditambah kepada 2 kali sehari
• Pada hari 7-12, susu perahan ditambah kepada 3 kali sehari
• Pada hari 13-14, berikan susu perahan sepenuhnya untuk membiasakan bayi minum susu perahan.

4. Setelah kembali bekerja, pastikan Puan melakukan pemerahan setiap 3 jam. Susu perahan perlu disimpan dalam kuantiti yang mencukupi untuk satu kali penyusuan dalam satu bekas bertutup yang berlainan; dilabel dengan tarikh dan masa pemerahan.

5. Puan perlulah menyimpan susu perahan tersebut di dalam peti sejuk di tempat kerja atau di dalam beg penyejuk khas sebelum dibawa pulang ke rumah.


6. Di rumah, susu perahan perlu disimpan di dalam peti sejuk atau pembeku. Tempoh penyimpanan susu perahan mengikut tempat simpanan ialah:-

Tempat Tempoh Penyimpanan
Suhu bilik 4 - 8 jam
Peti sejuk 48 - 72 jam
Pembeku (2 pintu) 3 bulan
Pembeku (-20 oC) 1 tahun


7. Puan adalah diingatkan supaya tidak mencampurkan susu yang baru diperah dengan susu perahan yang lama. Ini akan menjamin susu perahan sentiasa selamat diberikan kepada bayi. Gunakan dahulu susu perahan dengan tarikh perahan yang terawal.

8. Apabila Puan atau penjaga ingin memberikan susu perahan kepada bayi, Puan perlulah mencairkan susu perahan tersebut dengan meletakkannya di bahagian bawah peti sejuk semalaman. Kemudian rendam bekas susu ke dalam air suam.

9. Puan perlu melatih penjaga untuk memberikan susu perahan menggunakan sudu atau cawan kecil kepada bayi. Elak menggunakan botol susu yang akan menyebabkan bayi ’keliru puting’ dan seterusnya penyusuan badan akan terhenti kerana bayi tidak mahu menyusu.

10. Puan juga perlu maklum bahawa susu perahan tidak boleh dicairkan terus dari api dan tidak boleh dicairkan menggunakan ketuhar gelombang mikro yang boleh memusnah dan menghilangkan zat-zat yang terdapat di dalam susu ibu.

11. Selain itu, susu perlu dicairkan dalam kuantiti yang diperlukan sahaja kerana susu yang telah dicairkan mesti digunakan dalam masa 24 jam dan ianya tidak boleh dibekukan semula.

12. Bagi mengekalkan bekalan susu, Puan amat digalakkan menyusui bayi atau memerah susu sekurang-kurangnya setiap 3 jam. Maka, teruskanlah menyusu bayi Puan selepas bekerja, di waktu malam dan pada hari cuti serta bila berada di tempat kerja.

SUSU IBU (6 BULAN PERTAMA)

TAJUK: 6 BULAN PERTAMA: Berikan Susu Ibu Sahaja
Berwaspada, Selamatkah Pilihan Anda?


1. Susuilah bayi secara eksklusif dari lahir sehingga 6 bulan dan teruskannya hingga bayi mencapai umur dua tahun. Perkenalkan makanan pelengkap kepada bayi apabila umurnya genap 6 bulan. Ini ialah kerana:

 Susu ibu mengandungi zat-zat yang mencukupi untuk tumbesaran normal bayi.

 Susu ibu senang dihadam dan dapat digunakan dengan berkesan oleh bayi.

 Kolostrum yang merupakan cecair pertama dikeluarkan oleh payudara bertindak sebagai imunisasi pertama yang membantu melindungi bayi dari alahan dan jangkitan.

 Faktor pembesaran dalam susu ibu meningkatkan perkembangan dan kematangan sistem imun, sistem saraf, organ-organ dan kulit bayi.

 Enzim-enzim digestif seperti laktase dan lipase di dalam susu ibu melindungi bayi yang mempunyai sistem-sistem yang kurang matang.

 Laktosa susu ibu pula menolong mencegah meningkatkan penyerapan kalsium untuk tulang dan gigi yang kuat. Laktosa juga merangsang perkembangan otak.

 Susu ibu menggalak faktor bifidus membiak dalam usus bagi mencegah pembiakan bakteria patogenik yang menyebabkan penyakit.

 Mengandungi Arachidonic Acid (AA) dan Docosahexaenoic Acid (DHA) untuk membantu proses pertumbuhan dan perkembangan otak bayi yang optima.

 Penyusuan susu ibu mengeratkan kasih sayang di antara ibu dan bayinya.


2. Hindarilah susu formula. Ini ialah kerana penyusuan susu formula akan menyebabkan:

 Bayi lebih mudah mendapat jangkitan seperti demam, batuk dan selsema.

 Bayi mudah mendapat cirit-birit yang berlarutan.

 Pencemaran mudah berlaku apabila air bancuhan atau peralatan botol dan puting tidak dibersihkan atau direbus dengan sempurna.

 Meningkatnya perbelanjaan keluarga untuk membeli susu formula, puting dan botol susu serta bahan api untuk memasak air.

 Bayi mengalami kekurangan zat makanan jika susu formula dicairkan.

 Masalah kegemukan kepada bayi akibat diberi susu fomula yang berlebihan.

 Masalah kegemukan kepada ibu akibat simpanan lemak ibu tidak digunakan untuk penghasilan susu.

EPISIOTOMY

MASALAH 1
Potensi infeksi berkaitan dengan jagaan luka episiotomy.

OBJEKTIF
Tanda tanda infeksi tidak berlaku ke atas luka episiotomy Puan Hasmida

TINDAKAN KEJURURAWATAN

1. Asses tahap pengetahuan ibu berkaitan dengan penjagaan luka episiotomy bagi merancangan tindankan kejururawatan yang akan dilakukan

2. Nasihatkan ibu sentiasa menjaga kebersihan dibahagian perinueum bagi mengelakkan kelembapan yang boleh menyebabkan jangkitan pada luka episiotomi dengan cara :-

a. Cuci bersih setiap kali selepas buang air kecil atau besar
b. Lap kering dengan tuala yang bersih dan kering setiap kali selepas cucian
c. Tukar pad dengan kerap apabila basah
d. Tidak menyapu sebarang minyak pada jahitan selain ubatan yang dibekalkan.

3. Nasihatkan ibu menyapu ubatan (flavine) yang dibekalkan setiap kali selepas cuci dengan mendapkan beberapa minit pada jahitan untuk penyerapan ubatan yang lebih berkesan.

4. Ajar ibu cara melakukan pemeriksaan pada perinuem dengan mengguna cermin untuk mengenalpasti tanda tanda infeksi seperti

a. jahitan kelihatan kemerahan,
b. discaj yang berbau,
c. jahitan luka terbuka,
d. bahagian jahitan kelihatan bengkak
e. rasa gatal
f. demam

Jika ada tanda-tanda infeksi nasihatkan ibu segera ke Klinik atau Hospital berhampiran bagi mendapatkan rawatan selanjutnya.

5. Galakkan ibu mengambil makanan seimbang mengikut piramid makanan terutama tinggi kandungan

a) protein seperti ikan, ayam bagi membantu proses penyembuhan luka
b) vitamin seperti sayur-sayuran dan buah-buahan untuk meningkatkan imuniti badan bagi mengurangkan risiko jangkitan.
c) Serat / fiber dan cecair bagi mengelakkan ibu mengalami sembelit yang menyebabkan ibu meneran semasa membuang air besar dan ini menyebabkan ibu rasa sakit dan boleh menyebabkan jahitan terbuka.


6. Galakkan ibu melakukan ambulasi awal seperti berjalan-jalan perlahan atau melakukan senaman postnatal untuk meningkatkan peredaran darah bagi membantu penyembuhan luka yang baik dan cepat

SEBELUM DAN SELEPAS KELAHIRAN

BUTIRAN KLIEN
Nama Ibu : Hasmida Binti Ishak
No.Kad Pengenalan : 800802-03-6124
Tarikh Lahir : 2 Ogos 1980
Umur : 30 Tahun
Agama : Islam
Kumpulan Etnik : Melayu
Tahap Pendidikan : SPM
Pekerjaan : Operator Kilang
Gravida : 03
Para : 02
Nama Suami : Noraizan Bin Shafian
No.Kad Pengenalan : 810915-01-5505
Perkerjaan : Technision Kilang Escatec Tebrau
Alamat : No.5, Kampung Pasir Kangkar Tebrau, Johor Bharu.
Tarikh Kelahiran : 26.07.2011 @ 1.29 pm
Jenis Kelahiran :Post Spontaneous Vaginal Delivery with Episiotomy
Jantina Bayi : Lelaki
Apgar Score : 9 dalam 1 minit
Antropomentri Bayi : Berat : 3.1 Kg
Ukuran lilitan kepala : 34cm
Ukuran lilitan dada : 33cm
Panjang : 50 cm
Tarikh Keluar Hospital : 27.07.2011 @ 2.00pm
Tarikh maklumat diterima : 27.07.2011 @ 2.30pm melalui telefon
RUMAH ( TEMPAT KEDIAMAN )
Jenis Rumah
Puan Hasmida tinggal di rumah kampung di Kampung Pasir,Kangkar Tebrau.Beliau tinggal bersama dengan ibubapa dan adik beradik yang lain.Terdapat 4 bilik tidur,1 bilik air dan 1 tandas.Mempunyai ruang tamu dan ruang dapur yang sempurna.Keadaan rumah beliau tersusun dengan kemas dan bersih.
Pengudaraan & Pencahayaan
Pengudaraan dan pencahayaan di dalam rumah Puan Hasmida adalah baik. Terdapat tingkap dan kipas syiling yang mencukupi untuk ventalasi yang baik.
Bekalan Air
Rumah Puan Hasmida di lengkapi oleh bekalan air yang sempurna. Mempunyai tangki air sebagai persediaan sekiranya bekalan air tiada. Bekalan air di salirkan oleh Saliaran Air Johor (SAJ).
Tempat Simpanan Makanan
Puan Hasmida menyimpan makanan basah dan mentah di dalam peti sejuk. Dan makanan yang baru di masak di letakkan di atas meja.Dan di sediakan di dalam periuk kecil dan mangkuk untuk persediaan makan bersama keluarga, di tutup dengan tudung saji.
Jenis Tandas
Rumah Puan Hasmida mempunyai 1 jenis tandas iaitu ‘ tandas cangkung ‘ dan 1 bilik mandi dimana kedua-duanya terletak di bahagian dapur.
Tempat Pembuangan Sampah
Sistem pembuangan sampah di urus sendiri oleh ahli keluarga dengan membakar di bahagian belakang rumah.
Saliran
Saliran air longkang dan tandas adalah baik dan memuaskan
Persekitaran
Kawasan di bahagian luar rumah adalah bersih, selesa dan aman di tambah pula dengan tanaman pokok hiasan dan pokok buah-buahan seperti jambu dan rambutan untuk mengelak panas .Terdapat juga sebatang sungai di bahagain depan rumah.
Kedudukan Dari Klinik Ke Rumah
Klinik paling berdekatan dengan rumah Puan Hasmida adalah Klinik Desa Kangkar Tebrau lebih kurang 3km ,manakala Hospital Sultan Ismail pula lebih kurang 6 km yang mengambil masa lebih kurang 30 minit – 1 jam
Kemudahan Awam
Suami Puan Hasmida mempunyai kenderaan sendiri iaitu kereta wira. Ini memudahkan Puan Hasmida untuk bergerak ke mana-mana dan tiada masalah sekiranya berlaku kecemasan. Manakala pengangkutan lain seperti bas dan teksi pun mudah di dapati.


















Pengambilan Sejarah Semasa ‘Booking’
Sejarah Surgikal dan Medikal
Puan Hasmida tidak mempunyai sebarang masalah dan penyakit sebelum mengandung dan tidak pernah menjalani sebarang pembedahan.
Sejarah Keluarga
Puan Hasmida mempunyai sejarah keluarga dimana emak beliau mempunyai Diabetes Mellitus dimana telah mendapat rawatan yang regular.Ini bermakna Puan Hasmida mempunyai risiko untuk mendapat Diabetes Mellitus jika beliau tidak menjaga cara pengambilan makan beliau.
Sejarah Kitaran Haid
Puan Hasmida mengalami haid yang pertama (menarche) pada usianya 13 tahun Manakala durasinya adalah tetap di antara 28-30 hari bertujuan menentukan hari ovulasinya. Jangkamasa kedatangan haidnya pula adalah di antara 6-7hari dan aliran darahnya adalah sedarhana. Beliau tidak mengalami masalah Dysmenorrhea semasa kedatangan haid. Semasa booking didapati Puan Hasmida tidak dapat mengingati tarikh pertama bulan terakhir beliau datang bulan(haidnya).Ini di catit sebagai USOD(unsure of date) dan didapati tarikh jangkaan bersalin melalui pemeriksaan ultrasound yang dilakukan oleh doktor (REDD) adalah pada 30.7.2011
Sejarah Obstetrik Yang Lalu
Puan Hasmida tidak pernah mempunyai masalah obstetric sebelum ini.Beliau sihat dan tidak pernah mengalami keguguran.
Perihal Kehamilan Sekarang
Puan Hasmida mengesyaki beliau mengandung apabila tidak datang haid pada bulan November 2010. Bila beliau telah lewat 1 bulan , beliau telah melakukan ujian urine pregnancy test di rumah dan di dapati positif. Beliau telah dating ke Klinik Desa KangkarTebrau buat kali pertama untuk booking antenatal pada 13.12.2011 untuk melakukan pemeriksaan ibu hamil.
Aktiviti yang di jalankan semasa antenatal booking adalah seperti pengambilan :
Ketinggian : 156 cm
Berat Badan : 59.1 kg
BMI : 24.2 kg/m2
Tekanan Darah : 110/70 mmhg
Urine Sugar : Blue
Urine Albumin : Nil
Haemoglobin : 14.1gm%
HIV / VDRL : Non Reactive
Kumpulan Darah : “O”
Rh factor : Positive
BFMP : Normal

Perihal Kehamilan Selanjutnya
Sepanjang mengandung , Puan Hasmida telah datang ke klinik mengikut temujanji yang telah diberikan.Pemeriksaan rutin dilakukan seperti biasa setiap kali lawatan klinik dilakukan iaitu pengambilan tekanan darah adalah normal di antara 100-120/60-80 mmhg. Berat badan Puan Hasmida mengikut skala iaitu 0.5kg setiap bulan pada usia kandungan 20/52 dan 0.5kg setiap minggu pada usia kandungan20/52 keatas sehingga term.Haemoglobin di antara 11.4gm%-14.6gm%.Imunisasi ATT telah diberikan mengikut jadual.Dimana dos tambahan diberi pada 20.04.2011,dimana beliau telah mula merasa gerakan anak kali pertama untuk kandungan ini(quickening)
Pemeriksaan Rutin Medical Examination oleh doktor telah di lakukan sebanyak 2 kali iaiti pada 29.12.2010 first RME untuk confirm REDD (30.7.2011) dan 08.06.2011 second RME untuk melihat kandungan beliau adalah normal dengan keadaan fetus normal, single dan plasenta berada di upper segmet.Pemeriksaan oleh doktor gigi telah dilakukan pada 22.12.2010. Penyiasatan darah lain di lakukan seperti MGTT kerana beliau mempunyai sejarah keluarga yang mempunyai Diabetes Mellitus.Keputusan untuk ujian tersebut adalah 5.0/8.7 mmol/l.Ujian BSP dilakukan dengan keputusan 4.2/3.7/4.2/4.4mmol/l.Doktor telah mengesakan beliau mengalami Diabetes on diet control
Pada usia kandungan beliau 38/52 Puan Hasmida mengadu sakit di bahagian fundus hingga ke bawah dan terdapat pengeluaran liquor.Ini menunjukkan kontraksi telah berlaku.Beliau di bawa oleh suaminya ke Hospital Sultanah Aminah Johor Bahru kerana beliau mula merasa sakit seperti mahu bersalin


Perihal Labour
Peringkat Pertama
Puan Hasmida mengadu mula merasai sakit kontraksi 1:60 minit dalam masa 15 hingga 20 minit dan terdapat sedikit pengeluaran liquor pada 26.7.2011 pada pukul 5.00 pagi. Kemudian beliau telah datang ke bilik saringan pada pukul 8.00 pagi untuk melakukan pemeriksaan. Pemeriksaan di lakukan dan kekuatan kontraksinya di dapati 1:10 minit dalam durasi masa 20 minit-40 minit. Selain itu, pemeriksaan vagina yang di lakukan oleh doktor di dapati os membuka 2 cm, servik not efface, station -2 dan membrane absent.
Di bilik bersalin, pemasangan CTG telah di pasangkan pada Puan Hasmida secara berterusan untuk memantau keadaan fetus. Aliran normal saline telah di berikan sebanyak 2 pain untuk elakan Puan Hasmida daripada dehidaasi. Pengosongan bladder di lakukan setiap 2jam bagi membantu penurunan kepala fetus dan mengelakkan sebarang komplikasi semasa proses labour seperti obstracted labour @ rupture of bladder.
Pada pukul 1.10 petang di dapati Puan Hasmida kelihatan hendak “ Bearing Down “, jururawat bidan terlatih melakukan pemerikasaan vagina (VE) keatas Puan Hasmida dan di dapati “ Os Fully “. Kemudian jururawat bidan terlatih mengarahkan beliau bersedia untuk meneran dan bersedia untuk bersalin.Dengan mengalakkan beliau meneran semasa adanya kontraksi.
Peringkat Kedua
Pada 26.7.2011 @ pukul 1.29 petang Puan Hasmida telah selamat bersalin.Dan beliau telah melahirkan bayi lelaki secara Spontenous Vagial Delivey with episiotomy. “.IM Syntometrin 1 ampule di berikan untuk membantu pengecutan uterus dan pelekangan plasenta.. Sedutan “Oral nasal pharyng” di lakukkan keatas bayi dan apgar score 9 dalam 1 minit di berikan. Pemerhatian berterusan di lakukan keatas bayi dan di dapati apgar score 9 dalam 5 minit dan 9 dalam 10 minit.
Peringkat Ketiga :
Plasenta di lahirkan lengkap dengan jumlah kehilangan darah sebanyak 300 ml. Air milo di berikan kepada Puan Hasmida untuk memberikan tenaga kepada beliau bagi memulakan penyusuan ( Breast Feeding ) kepada bayinya 30 minit pertama selepas kelahiran. Bayinya di serahkan pada Puan Hasmida untuk “ Maternal Child Bonding “unutk menwujudkan hubungan ibu dengan anak.Pada pukul 3.00 petang selepas prosedur kelahiran selesai, Puan Hasmida telah di bawa ke wad postnatal untuk pemerhatian dan rawatan selanjutnya
BIL PERKARA CATATAN
1 Tarikh Lahir 26.07.2011
2 Waktu Lahir 1.29 Petang
3 Jantina Lelaki
4 Apgar Score 9:1 Minit
5 Berat 3.1 Kg
6 Panjang 50 cm
7 COH 34 cm

8 COC 33cm


























Keadaan Ibu Dan Bayi Selepas Bersalin Sehingga Di Benarkan Pulang Ke Rumah.
Keadaan Ibu
Puan Hasmida telah keluar dari bilik bersalin pada pukul 3.00 petang.Beliau dihantar ke wad postnatal.Keadaan Puan Hasmida masih kelihatan letih dan lemah.Pemerhatian dilakukan ke atas beliau.Tanda-vital yang dimbil menunjukkan normal.Perineum beliau terdapat luka episiotomy.Lokianya i dapati rubra dan banyak. Balddernya di dapati lembut. Bacaan tanda vital seperti berikut:-
Temp : 36.8 º C
Tekanan Darah : 100/60 mmhg
Pernafasan : 18 / minit
Nadi : 86 / minit
Pua Hasmida digalakkan melakukan ambulasi awal selapas 6jam selepas kelahiran untuk meningkatkan peredaran darah dan mengelak belakunya hipostatik hipotensi.Belaiu dimbenarkan pada keesokkan harinya (27.7.2011) dimana keadaan beliau stabil dan tidak mengalami sebarang masalah.Beliaun jugak sudah PU dan BO selepas 6 jam selepas bersalin.

Keadaan Bayi
Bayi Puan Hasmida adalah kelihatan normal dan sihat.Bayinya tidak mempunyai sebarang masalah dan penyusuan adalah “ Breast Feeding On Demand ”.BO dan PU bayinya adalah lawas dan baik dalam masa 24 jam. Bayi beliau tidak mengalami jaundis ketika berada dalam hospital.Tali pusat anaknya tidak mengalmai pendarahan dan jangkitan. Pada 27.7.2011, beliau dan bayinya telah di benarkan pulang ke rumah setelah di dapati kedua-duanya adalah sihat , normal dan tiada komplikasi selepas bersalin. Luka episiotomy di dapati bersih, uteras contracted dan pendarahan rubra adalah sedarhana.




Nasihat
Nasihat dan pendidikan kesihatan diberikan kepada Puan Hasmida mengenai penjagaan diri, mengekalkan kesihatan dan menggalakan laktasi supaya dapat mengecualikan komplikasi pada ibu dan bayi. Antara Pendidikan Kesihatan yang di berikan adalah seperti :
Jagaan Luka Episoitomi
1. Ajar ibu cara menjaga dan mencuci luka dengan mencuci dari atas ke bawah dan lap kering untuk elak kelembapan yang menyebabkan infeksi berlaku.

2. Ajar dan tunjukkan cara untuk meletakkan ubat flavine pada luka episiotomy dengan menggunakan swab dengan cara mendapkan beberapa minit untuk penyerapan ubatan pada luka untuk membantu dalam proses penyembuhan luka.


3. Ajar ibu melakukan pemerhatian pada luka episiotomy dengan mengguna cermin untuk mengesan tanda-tanda infeksi seperti kemerahan, discaj yang berbau, jahitan terbuka, gatal atau bengkak dan nasihatkan ibu segera ke klinik berdekatan untuk mendapatkan rawatan selanjutnya

4. Nasihatkan ibu supaya mengambil makanan mengikut piramid makanan terutama tinggi
a. protein seperti ikan, ayam, daging, telur untuk membantu penyembuhan luka
b. Vitamin seperti sayur-sayuran hijau dan buah-buahan untuk meningkatkan imuniti badan bagi menrurangkan risiko jangkitan
c. Serat atau serabut seperti buah pisang, betik, prun dan sayur-sayuran untuk mengelak berlakunya sembelit


5. Nasihatkan ibu supaya sentiasa menukar tuala wanita (pad) dengan kerap kerana tempat yang lembap boleh mengakibatkan pembiakkan mikroorganisma

Ambulasi Awal
• Puan Hasmida di nasihatkan untuk melakukan ambulasi awal untuk mengalakkan peredaran darah yang baik dan pengeluaran lokia dengan adanya tarikan gravity bagi membantu mempercepatkan involusi uterus
• Ajar dan tunjukkan kepada ibu cara melakukan senaman postnatal dan senaman “pelvic floor” untuk menggalakkan peredaran darah,memberi kecergasan dan tenaga keapda ibu, dan mengekalkan tonus otot pelvis.

Penyusuan Susu Badan Secara Ekslusif
1. Terangkan kepada ibu mengenai kebaikan susu ibu

a) Kepada Bayi
• Untuk perkembangan mental dan fizikal bayi kerana mempunyai khasiat yang mencukupi.
• Mempunyai kolostrum IGG iaitu antibody yang tinggi dalam immunoglobulin bagi elakkan alahan dan infeksi pada bayi
• Susu ibu mudah di hadam dan dapat mengurangkan abdominal colic.
• Bayi tiada muntah dan tiada mengalami cirit-birit dan abdomen soft.
• Dapat mengurangkan risiko mendapat jaundis

b) Kepada Ibu
• Murah tidak perlu di beli disamping dapatmenjimatkan ekonomi keluarga
• Tidak memerlukan masa untuk penyediaan susu
• Boleh merapatkan hubungan antara ibu dan bayi (Maternal Child Bonding)
• Membantu mempercepatkan involusi uterus
• Mengurangkan risiko kanser payudara dan kanser pangkal rahim
• Boleh menjarakkan kehamilan sekiranya diberi secara ekslusif
• Dapat mengembalikan semula berat badan seperti asal disamping menjaga dalam pengambilan makanan seharian
•
2. Ajar ibu cara penjagaan payudara

a) bersihkan nipple payudara sebelum
b) penyusuan kepada bayi dengan air bersih untuk mengelak jangkitanmulut pada bayi semasa menyusu
c) elakkan penggunaan sabun atau krim dibahagian areola kerana boleh menyebabkan nipple menjadi kering dan merekah.
d) Guna pengguna baju dalam/bra yang sesuai untuk memberi ampuan pada payudara
e) Kosongkan payudara apabila ibu merasa payudara penuh dengan air susu iaitu melakukan EBM ( Ekspress Breast Milk ) bagi mengelakkan bengkak payudara.

3. Tunjukkan kepada ibu cara posisi pemberian susu ibu sama ada duduk atau baring yang betul mengikut keselesaan ibu, seperti
a. memegang bayi dengan mengampu kepala, bahu dan punggung secara selari
b. Perut bayi menyentuh perut ibu
c. Muka bayi menghadap payudara ibu

4. Tunjukkan kepada ibu cara perlekapan yang betul supaya bayi dapat penyusuan yang mencukupi dan mengelakkan putting luka, seperti
a. Beri ransangan di tepi mulut bayi supaya mulut bayi terbuka luas
b. Pastikan mulut bayi mencakup 2/3 sebahagian areola.
c. Pastikan bibir bayi melengkup keluar
d. Dagu bayi menyentuh payudara dan pipi bayi kelihatan kembung
e. Penghisapan secara perlahan, proses menelan dan bernafas boleh didengari

5. Nasihatkan ibu supaya meneruskan penyusuan secara ‘on demand’(mengikut kehendak bayi) iaitu tidak menetapkan masa dan kekerapan penyusuan kepada bayi, terutamanya pada waktu malam kerana pada waktu malam susu banyak dihasilkan dan beri masa untuk menghisap.

6. Galakkan ibu supaya memberi penyusuan di kedua-dua belah payudara untuk penghasilan susu baru yang berterusan dan mengelak bengkak payudara.

7. Ajar ibu cara mengeluarkanan puting payudara dari mulut bayi dengan cara yang betul dengan memasukkan jari kelingking di tepi mulut bayi,keluarkan putting apabila bayi membuka mulutnya untuk mengelakkan putting luka.


Jagaan Tali Pusat Bayi
1. Ajar ibu mengenali tanda-tanda jangkitan pada tali pusat bayi seperti
kemerahan,bengkak, berbau dan terdapat pengeluaran discaj seperti darah atau nanah.Jika ada segera ke klinik atau hospital untuk rawatan selanjutnya.

2. Tunjukkan ibu cara melakukan cuci tali pusat dengan betul dengan melakukan demostrasi dengan mencuci dengan menggunakan alcohol 70% yang telah dibekalkan kepada ibu.
a. Jika tali pusat basah, cucian dari atas ke bawah
b. Jika kering, cucian dari bawah ke atas.

3. Nasihatkan ibu tidak meletakkansebarang ubatan tradisional, bedak atau minyak gamat pada tali pusat untuk mengelak jangkitan pada tali pusat.
4. Nasihatkan ibu agar tidak memakaikan bayi dengan tali barut jika tali pusat masih basah bagi mengelak jangkitan terjadi.

5. Galakkan ibu mencuci tali pusat setiap kali selepas mandi atau menukar lampin bagi mengurangkan risiko jangkitan dan mempercepatkan tali pusat tertanggal.

6. Beritahu ibu tali pusat akan tanggal pada hari ke 5- 10 hari dimana ia akan tertanggal sendiri.Nasihatkan ibu tidak tarik atau putusakan tali pusat kerana ia boleh menyebabkan pendarahan.

Pemerhatian Terhadap Jaundis

1. Ajar ibu cara mengesan tahap jaundis dengan melakukan teknik “ blounching test “ dengan memberi tekanan selama 10 saat di bahagian muka, dada, peha, tibia/fibula,dan tapak tangan dan kaki dan perhatikan bahagian tekanan cepat kembali merah atau kelihatan kuning.

2. Beritahu ibu komplikasi dan bahaya jaundice jika tidak dirawat seperti kecacatan otak, kecacatan anggota badan dan mengalami masalah pendengaran dan bolah membawa kematian.


3. Elakkan menjemur bayi di bawah paras matahari kerana boleh mengakibatkan dehidrasi kepada bayi.

4. Nasihatkan ibu elakkan pengambilan ubatan tradisional secara minuman atau mandian seperti jamu,air kunyit dalam tempoh 2 minggu pertama selepas bersalin untuk mengelakkan bayi mendapat jaundis


5. Galakkan ibu meneruskan pemberian penyusuan susu ibu dengan lebih kerap setiap 1-2 jam sekali untuk mengurangkan janudis dan memastikan bayi mendapat airan yang mencukupi dan bilirubin dapat dikeluarkan melalui najis.

6. Nasihatkan ibu tidak memberi sebarang cecairan lain selain susu ibu sahaja kepada bayinya


7. Galakkan ibu mencuci tali pusat dengan lebih kerap bagi mengelakkan jangkitan yang boleh menyebabkan jaundis lambat berkurangan.

8. Nasihatkan ibu agar mengikut tarikh temujanji yang diberi untuk mengulangi ujian TSB untuk mengetahui tahap bacaan jaundis bayinya.

Kepentingan Jadual Lawatan Susulan klinik

1. Ingatkan ibu pergi ke klinik untuk pemeriksaan ibu dan bayi postnatal sebulan selepas kelahiran untuk penilaian pertumbuhan an perkembagan bayi dan menilai tahap kesihatan ibu daperancang keluarga.

2. Nasihatkan ibu membawa anaknya ke klinik mengikut tarikh lawatan berikutnya bagi melengkapkan imunisasi mengikut jadual dan untuk menilai pertumbuhan dan perkembagannya sehingga umur anak 6 tahun.


3. Galakkan ibu mengambilan perancang keluarga untuk meningkatkan tahap kesihatan ibu dari segi fizikal, mental dan sosial.


KESIMPULAN KES IBU DAN BAYI

Puan Hasmida berumur 30 tahun, seorang multigravida. Beliau telah selamat melahirkan anak yang ketiga iaitu bayi lelaki pada 26.7.2011 jam 1.20 petang secara ‘spontenous vaginal delivery’ dengan bantuan episiotomi. Bayi Puan Hasmida dilahirkan dengan apgar score 9 dalam 1 minit. Plasenta di lahirkan adalah lengkap dengan pengeluaran darah sebanyak 300 ml.Ukuran antropometri anak beliau selepas dilahirkan adalah berat 3.1kg, lilitan kepala 34cm, ukuran dada 33cm dan panjang 50cm.
Sepanjang lawatan ke rumah beliau, di dapati anak beliau mengalami jaundis pada hari ke-4 selepas kelahiran dengan bacaan pertama TSB adalah 14.0mg/dL.Pada hari ke-5 anak beliau dimasukkan ke wad di Hospital Sultanah Aminah untuk rawatan phototherapy disebabkan bacaan TSB anak beliau meningkat iaitu 15.5mg/dL.Pada hari ke-6 anak beliau dibenarkan pulang dengan bacaan TSB 12.0mg/dL.Puan Hasmida dinasihatkan perlu mengulangi pemeriksaan TSB untuk mengetahui tahap bacaan TSB semakin menurun atau tidak.Didapati bacaan TSB anak beliau semakin menurun dengan bacaan 8.6mg/dL pada hari ke-13.Puan Hasmida dinasihatakan agar dapat meneruskan pemberian penyusuan susu ibu dengan kerap dan secara eksklusif sehingga 6 bulan.Keadaan Puan Hasmida di dapati semakin pulih selepas lengkap menerima rawatan antibiotik selepas di diagnosa oleh pegawai perubatan iaitu Right Of Cellulitis.
Pada 5.8.2011 kes ini ditamatkan pada hari ke 10 usia bayi apabila ibu dan bayinya telah di berikan nasihat sepanjang pueperium.

Total parenteral nutrition

Definisi
Satu cara untuk memberi bahan nutrisi melalui vena pembuluh/ intravena apabila seseorang gagal mengambilnya dengan cara melalui mulut atau tiub nasogastric untuk memenuhi keperluan tubuh badan.

Tujuan
1. Memeberi nutrisi serta kalori yang mencukupi kepada pesakit yang mengalami kurang kalori dan nitrogen
a) Pemberian cecair inttravena gagal memberi kalori yang cukup
b) Kalori yang diperlukan-2400 kalori
c) Jika dalam keadaan demam, luka yang teruk, dan kebakaran.
d) Jika diberi melelui intravena biasa – pulmonary oedema
e) Congestive cardiac failure
2. Untuk menambah keperluan yang secukupnya bagi pesakit yang kehilangan nutrisi yang teruk.
a) Kebakaran
b) Muntah yang teruk
c) Kanser metastasis
d) Rawatan kometerapi dan radioterapi
e) Sebelum dan selepas surgeri bagi membaiki taraf nutrima – surgeri usus
f) Malnutrisi
g) Short bowel syndrome
3. Sebagai langkah untuk merehatkan usus
a) Fistula gastrointestinal
b) Penyakit inflamatori yang teruk pada anus
c) Berikutan reseksi intestinal yang major
d) Sekatan usus

Indikasi
1. Muntah yang kronik
2. Kanser – kemoterapi/radioterapi
3. Celebro – vaskular accidosis
4. Anorexia nervosa (tiada selera makan)
5. Paralytic ileus (lumpuh pada usus)
6. Chorn’s disease dengan sekatan – gangguan dalam pergerakan usus
7. Pesakit geriatic pos operatif – orang tua selepas pembedahan
8. Pankreatis akut
9. High enterocutaneous fistula – makanan masok ke ruang abdomen
Kontraindikasi
1. Pesakit hepar yang teruk
2. Kegagalan hepatik

Jenis-jenis nutrien
1. 500ml 50% dextrose
2. 500ml 8.5% asid amino
3. Elektrolit
4. Vitamin
5. Mineral

Cara pemberian
-melalui central venous line (cvp line) seperti subclavian vein
Tanggungjawab
1. Komunikasi
a) Beri penerangan jelas kepada pesakit mengenai prosedur dan tujuan supaya pesakit faham dan memberi kerjasama
b) Nilaikan tahap pengetahuan pesakit terhadap prosedur untuk memudahkan pemberian nasihat
2. Keselesaan
a) Posisiskan pesakit dalam posisi fowlers atau rekumben mengikut keperluan pesakit
b) Bantu pesakit dalam aktiviti harian
3. Keselamatan
a) Semak arahan doktor – jenis pemberian dan regim
b) Lakukan pemerhatian yang rapi sebagai baseline seperti pernafasan, tekanan darah, nadi dan air muka pesakit untuk mengesan komplikasi selepas prosedure
c) Pastikan cvl berfungsi dengan baik, dalam kedudukan yang baik, tidak bengkak dan tidak merah
d) Persediaan solusi contohnya intralipid – perisa emulasi lemak
e) Infusi cecair tpn – keluarkan udara dari aliran drip jika ada untuk mengelakkan air embolism
4. Pemerhatian
a) Lakukan pemerhatian rapi ke atas pesakit semasa prosedur iaitu periksa nadi dan perhati reaksi
b) Pemerhatian terhadap cvl sebarang keabnormalan
5. Penilaian
a) Monitor glucometer 4jam sekali bagi mengesan hyperglisemia
b) Pengambilan darah untuk penyelidikan buse, serum trylyceride, liver function test

6. Dokumentasi
a) Rekod amaun tpn yang diberi dalam intake output chart untuk pemantauan dan sebagai rujukan serta untuk kesan dehidrasi dan overload.
7. Peringatan
a)Mengamalkan teknik aseptik semasa pemasangan central venous line. Rawatan perlulah dibawah pengawasan dan kawalan doktor
b) Mengenalpasti kadar titisan yang tepat mengikut regim untuk 24jam
c) Dilarang menyuntik ubatan untuk mengelakkan incompatibility yang boleh menimbulkan reaksi
d) Dilarang memberi pemindahan darah melalui nutrisi

Komplikasi
1. Pneumonia
2. Hemotoraks
3. Kecederaan brakial plexus
4. Improper pasition
5. Embolus
6. Fluid overload
7. Infeksi
8. Gallstone and liver disease
9. Splenomegaly
10. Hiperlimegaly
11. Thrombocytopenia
12. Jaundice
13. Gastroduodenal ulcer

NASOGASTRIC ASPIRATION

DEFINISI
Pemberian larutan makan tiub nasogastric bagi mengekalkan keperluan cecair, elektrolit dan nutrisi

TUJUAN
1. Memilih cara lain selain mulut jika pesakit tidak dapat mengambil makanan secara normal
2. Menambahkan nutrisi dan cecair bagi pesakit yang gagal mengambil nutrisi yang cukup secara normal
JENIS MAKANAN
1. Egg flip – campuaran susu dan telur
2. Milo dan susu
3. Sustagen
4. Sup
5. Makanan yang diblanded
6. Air buah-buahan

INDIKASI
1. Pesakit yang mengalami keadaan yang luar biasa pada mulut,farinks dan esophagus
2. Pesakit yang tidak sedar diri
3. Pesakit yang tenat diikuti dengan pembedahan besar
4. Pesakit yang mengalami gangguan mental yang enggan makan
5. Pesakit yang mengalami kekurangan zat yang teruk

TANGGUNGJAWAB
1. Komunikasi
a)Terangkan dengan jelas kepada pesakit tujuan kemasukan nasogastic tiub supaya pesakit faham dan memberi kerjasama
b)Nilai tahap pengetahuan pesakit bagi memudahkan pemberian nasihat
2. keselesaan
a)Skrinkan pesakit bagi mengurangkan rasa malu pesakit ketika prosedur
b)Pakaikan makintosh untuk melindungi pakaian pesakit dari sedutan akibat muntah
c)Posisikan pesakit dalam baringan low fowlers atau semi recumbent mengikut kemampuan pesakit bagi memudahkan kemasukan nasogastric tiub
d) beri kumuran pada pesakit bagi menyegarkan salur penhadaman dan pernafasan
3. keselamatan
a) berikan larutan seperti yang diarahkan dan regim dengan sempurna:
 Amalkan kebersihan semasa penyediaan makanan bagi mengelakkan kecemaran dan gastroenteritis
 Pastikan suhu larutana adalah sesuai iaitu 37.8 degree
 Tapis larutan untuk elak tiub tersumbat
 Pastikan keperluan nutrisi mencukupi dari segi kuantiti dan kualiti bagi mengelakkan dehidrasi



c) Pastikan tiub dalam organ gaster dengan menjalankan ujian berikut
 Meletakkan tiub ke dalam gollipot yang berisi air dan jika terdapat gelombang udara mungkin tiub dalam trek respiratori
 Mendengar dengan stetoskop di bahagian epigastrik jika terdengar bunyi udara menunjukkan tiub berada dalam gaster
 Menyedut keluar cecair dari gaster dan uji dengan kertas litmus biri dan perubahan dari irukepada merah menunjukkan tiub dalam gaster.
4Pemerhatian
a) Perhatikan keadaan pesakit semasa kemasukan cecair yang pertama, jika pesakit tersedak, susah bernafas dan sianosis tanda-tanda aspirated pada paru-paru, sedut larutan dan keluarkan tiub dengan segera
5.Penilaian
a) Lakukan daily weigh bagi mengetahui keberkesanan perawatan
b) Periksa makaml BUSE bagi mengesan dehidrasi dan overload


KOMPLIKASI
1. Aspirasi pneumonia
2. Gastroenteritis – jika kebersihan tidak terjaga
3. Vomit – muntah
4. Abdomen distention – kemasukan udara

KEMASUKAN NASOGASTIK TIUB

DEFINISI
Satu tatacara dimana sejenis tiub khas dimasukkan ke dalam gaster melaui hidung/nasofarinks dengan tujuan yang tertentu.
JENIS TIUB
1. Single lumen tiub
2. Double lumen
a) Tiub Levin
b) Tiub miller abbolt
c) Tiub cantor
d) Tiub haris

TUJUAN
1. Mengosongkan gaster/ mengeluarkan cecair atau gas dari salur penghadaman
• Melegakan perasaan loya dan muntah serta kekembungan
• Sebelum pembedahan kecemasan
• Selepas pembedahan pada salur penghadaman bagi merehatkan bahagian yang dibedah
• Dalam kes pendarahan
• Dalam keadaan kesekatan usus
2. Melakukan cucian perut dalam kes-kes seperti keracunan dan pendarahan
3. Mengambilspesimen cecair perut untuk analisa




4. Memberi ubatan dan minuman terus ke perut dalamkes-kes:
a) Penyakit jiwa
b) Pesakit tidak sedar diri
c) Menambah kandungan kalori
d) Kelumpuhan
e) Kesempitan faring esophagus
f) Pembedahan mulut atau tekak
g) Pesakit yang keliru
h) Pesakit yang ada keabnormalan dimulut

INDIKASI
1. Pesakit yang tidak sedar diri dan telah dilakukan intubasi
2. Pesakit yang mengalami kesekatan pada bahagian esophagus
3. Pesakit yang mengalami kebakaran yang teruk pada salur pernafasan dan esophagus
4. Pesakit yang mengalami keracunan makanan
5. Pesakit sebelum dan selepas pembedahan gaster
6. Mengeluarkan darah pada kes bleeding peptic ulcer dan sekrisi pada GIT
7. Untuk mengeluarkan racun paraquat tidak menghakiskan dan untuk mengambil contoh spesiment







ALAT KEPERLUAN
1. Talam
a) 2 gollipot – air masak dan untuk menguji sekrisi
b) 1 tiub nasogastric yang sesuai
c) Cotton buds
d) 1 plain dissecting forcep
e) Flanner
f) Gauze
g) Sringe
h) Cape mackintosh
i) Plaster
j) Clamp
k) Stateskop
l) Kertas litmus
m) Air kumuran
2. Kidney dish (receiver)








TANGGUNGJAWAB
1. Komunikasi
a) Terangkan dengan jelas kepada pesakit tujuan kemasukan nasogastic tiub supaya pesakit faham dan memberi kerjasama
b) Nilai tahap pengetahuan pesakit bagi memudahkan pemberian nasihat tentang nasogastik tiub
2. Keselesaan
a) Skrinkan pesakit bagi mengurangkan rasa malu pesakit ketika prosedur
b) Pakaikan makintosh untuk melindungi pakaian pesakit dari sedutan akibat muntah
c) Posisikan pesakit dalam baringan low fowlers atau semi recumbent mengikut kemampuan pesakit bagi memudahkan kemasukan nasogastric tiub
d) Cuci lubang hidung pesakit dengan cotton bud sehingga bersih dengan lemah lembut
e) Lap hidung pesakit dengan kering supaya mikrop dapat dihindari

3. Keselamatan
a) Ases hidung bagi mengenal pasti keabnormalan seperti kesekatan atau kecacatan
b) Pilih saiz tiub yang sesuai bagi mengelakkan kecederaan
c) Ukur tiub nasogastic tiub dari hujung hidung hingga ke cuping telinga. Kemudian ke hujung sternum
d) Licinkan tiub dengan mencelupkan dalam air bagimengurang kan geseran dan kecederaan pada membrane mukosadengan tiub
e) Masukkan tiub dengan cara yang betulke dalam gaster sehingga paras yang ditanda bagi mengurangkan curvature di junction nasopharyngeal
f) Jangan memaksa dalam kemasukan yang akan menyebabkan perasaan loya dan tidak selesa serta kecederaan pada selaput mukosa
g) Pastikan tiub berada dalam gaster bagi mengelakkan komplikasi

4. Pemerhatian
a) Perhatikan tanda-tanda distress seperti batuk. Jika keadaan ini berlaku keluarkan tiub dan masukkan semula setelah pesakit pulih
5. Penilaian
a) Menguji tiub dalam gaster dengan cara yang berikut:
 Letakkan hujung tiub dalam gollipot yang berisi air (tiub mungkin berada dalam salur pernafasan jika terdapat udara yang keluar)
 Mendengar steteskop di bahagian epigastrik jika terdengar bunyi udara menunjukkan tiub dalam gaster
 Menyedut keluar cecair dari gaster danuji dengan litmus biru (biru kepada merah)
6. Dokumentasi – catat dalam input dan output

TANGGUNGJAWAB KE ATAS PESAKIT YANG MENGGUNAKAN TIUB NASOGASTIK
1. Keselesaan
a) Lakukan oral toilet bagi tujuankesegaran dan keselesaan dan melegakan dari infeksi mulut
b) Pemberian gula getah bagi penghasilan air liur
c) Hidung dibersihkan bagi keselesaan
d) Sapu minyak pada bibir bagi engelakkan kekeringan
e) Beri kumuran setiap kali pemberian makanan bagi penghasilan air liur
2. Kekalkan patensi tiub
a) Melakukan aspirasi tepat pada masanya
b) Free flow bagi pesakit yang baru menjalani pembedahan
c) Aspirasi intermiten 2-4jam sekali



3. Mencegah kecederaan dan infeksi
a) Pastikan tiub dipasang dengan spilot bagi mengelakkan kemasukan udara dan kotoran
b) Berikan sedikit air jernih sebelumdan selepas pemberian cecai nutrisi pada tiub nasogastik tiub bagi elakkan pembiakan mkroorganisma dan kebersihan
c) Tukar tiub setiap minggu dan gilir-gilirkan dengan lubang hidung sebelah lagi bagi elakkan jangkitan
4. Pemerhatian
a) Pemerhatian terhadap cecair yang keluar sewaktu aspirasi dalam bentuk watak, kandungan yang luar biasa, dan amoun.
5. Catatkan dalam carta input dan output
6. Laporkan keabnormalan pada doctor

CARA MENGELUARKAN TIUB NASOGASTIC
1. Tiub diklam sebelum dikeluarkan
2. Tiub dikeluarkan kerana
a) Cecair aspirasi semakin berkurangan
b) Distensiabdomen berkurangan
c) Boleh menerima makanan melalui mulut
d) Mendapat arahan doctor
3. Beritahu pesakit bagimendapatkan kerjasama
4. Lakukan aspirasi
5. Arahkan pesakit menahan nafas dan keluarkan tiub dengan cepat
6. Beri kumuran bagikeselesaan pesakit
7. Rekodkan


KOMPLIKASI DALAM KEMASUKAN NASOGASTIC TIUB
1. Tiub tersalah masukke paru-paru
2. Geseran dan menyebabkan kecederaan pada hidung
3. Mucosa erosion
4. Pesakit tidak memberi kerjasama
5. Tiub tercemar
6. Infeksi
7. Dificit fluid volume
8. Imbalance fluids electrolytes
9. Asid base imbalance
10. hypothermia

BLOOD TRANSFUSION

DEFINISI
Pemindahan darah yang selamat, prosedur biasa di mana darah yang diberikan kepada melalui intravena (IV) di salah satu daripada saluran darah .
Pemindahan darah dilakukan untuk menggantikan darah yang hilang semasa pembedahan atau disebabkan oleh kecederaan yang serius
Semasa pemindahan darah, jarum yang kecil digunakan untuk memasukkan talian IV menjadi salah satu daripada saluran darah anda. Prosedur ini biasanya mengambil masa 1-4 jam, bergantung kepada berapa banyak darah yang perlukan.

JENIS DARAH
Tiap-tiap orang yang mempunyai salah satu jenis-jenis darah berikut: A, B, AB atau O. Selain itu, darah tiap-tiap orang yang sama ada Rh-positif atau Rh-negatif. Jadi, jika anda mempunyai jenis darah A, sama ada yang positif atau A negatif.
Darah yang digunakan dalam pemindahan darah perlu bekerja dengan jenis darah anda. Jika tidak, antibodi (protein) dalam darah anda menyerang darah baru dan membuat kita sakit.
Jenis darah O adalah selamat untuk semua orang hampir. Kira-kira 40 peratus daripada penduduk mempunyai darah jenis O. Orang yang mempunyai darah jenis ini sebagai penderma universal. Jenis darah O yang digunakan untuk kecemasan apabila tidak ada masa untuk menguji jenis darah seseorang.
Orang yang mempunyai jenis darah AB sebagai penerima universal. Ini bermakna mereka boleh mendapatkan mana-mana jenis darah.
Jika anda mempunyai darah Rh-positif, anda boleh mendapatkan darah Rh-positif atau Rh-negatif. Tetapi jika anda mempunyai darah Rh-negatif, anda hanya perlu mendapatkan darah Rh-negatif. Darah Rh-negatif digunakan untuk kecemasan apabila tidak ada masa untuk menguji jenis Rh seseorang.
JENIS TRANFUSI DARAH
1. Pemindahan Darah Merah
Sel darah merah adalah bahagian yang paling biasa transfused darah. Sel-sel ini mengangkut oksigen dari paru-paru ke organ-organ dan tisu badan. Sel darah merah juga membantu badan menyingkirkan karbon dioksida dan bahan buangan lain.
Anda mungkin memerlukan transfusi sel darah merah jika anda telah kehilangan darah disebabkan oleh kecederaan atau pembedahan. Anda juga mungkin perlu jenis ini pemindahan jika anda mempunyai anemia teruk disebabkan oleh penyakit atau kehilangan darah.
Anemia adalah suatu keadaan di mana darah lebih rendah daripada bilangan normal sel darah merah. Anemia juga boleh berlaku jika sel darah merah anda tidak mempunyai cukup hemoglobin.
Hemoglobin adalah protein yang kaya dengan zat besi yang memberikan darah berwarna merah. Protein ini membawa oksigen daripada paru-paru ke seluruh tubuh.
2. Platelet dan pemindahan Faktor pembekuan
Platelet dan faktor pembekuan membantu menghentikan pendarahan, termasuk pendarahan dalaman yang tidak boleh dilihat. Sesetengah penyakit boleh menyebabkan badan untuk tidak membuat platelet yang mencukupi atau faktor-faktor pembekuan
Sebagai contoh, jika pesakit mempunyai hemophilia. Keadaan ini mungkin perlu satu faktor pembekuan yang khas untuk menggantikan faktor pembekuan yang pesakit kurang. Hemofilia adalah jarang berlaku gangguan yang diwarisi pendarahan di mana darah anda tidak beku biasanya.
Jika anda mempunyai penyakit darah, anda boleh berdarah untuk masa yang lebih panjang daripada yang lain selepas kecederaan atau kemalangan. Anda juga boleh berdarah dalaman, terutamanya di sendi (lutut, pergelangan kaki, dan siku).
3. Pemindahan Plasma
Plasma merupakan bahagian cecair darah. Ia mengandungi air, dan juga mengandungi protein, faktor-faktor pembekuan darah, hormon, vitamin, kolestrol, gula, natrium, kalium, kalsium, dan banyak lagi.
Jika anda telah teruk terbakar atau mempunyai kegagalan hati atau jangkitan yang teruk, anda mungkin memerlukan transfusi plasma.

INDIKASI
1. Ramai orang yang menjalani pembedahan memerlukan pemindahan darah kerana mereka kehilangan darah semasa operasi mereka. Sebagai contoh, kira-kira satu pertiga daripada semua pesakit pembedahan jantung mempunyai pemindahan darah.
2. Sesetengah orang yang mempunyai kecederaan yang serius kerana daripada kemalangan kereta, peperangan, atau semula jadi bencana memerlukan pemindahan darah untuk menggantikan darah yang hilang semasa kecederaan.
3. Ada orang yang memerlukan darah atau bahagian-bahagian darah kerana penyakit. Anda mungkin memerlukan pemindahan darah jika anda mempunyai:
a) Jangkitan yang teruk atau penyakit hati yang berhenti badan anda dari membuat darah atau beberapa bahagian darah.
b) Suatu penyakit yang menyebabkan anemia, seperti penyakit buah pinggang atau kanser. Ubat-ubatan atau radiasi yang digunakan untuk merawat keadaan kesihatan juga boleh menyebabkan anemia. Terdapat banyak jenis anemia, termasuk aplastik, Fanconi, hemolitik, kekurangan zat besi, dan anemia sel sabit dan talasemia (thal-ah-SE-me-ah).
c) Gangguan pendarahan, seperti hemofilia atau thrombocytopenia


KOMPLIKASI
Kebanyakan pemindahan darah pergi sangat lancar. Walau bagaimanapun, masalah yang lembut dan jarang sekali, masalah yang serius boleh berlaku.
1. Reaksi alahan
Sesetengah orang mempunyai reaksi alahan kepada darah yang diberikan semasa pemindahan. Ini boleh berlaku walaupun darah yang diberikan adalah jenis darah yang betul.Reaksi alahan boleh ringan atau teruk. Gejala-gejala boleh termasuk:
a) Kebimbangan
b) Dada dan / atau sakit belakang
c) Bernafas
d) Demam, menggigil, curahan, dan kulit yang lembab dan dingin
e) nadi yang pantas atau tekanan darah rendah
f) Loya (rasa sakit perut)
Seorang jururawat atau doktor akan menghentikan pemindahan di tanda-tanda awal tindak balas alahan
2. Virus dan Penyakit Berjangkit
Beberapa agen jangkitan, seperti HIV, boleh hidup dalam darah dan menjangkiti orang yang menerima pemindahan darah. Supaya darah yang selamat, bank darah dengan berhati-hati skrin darah yang diderma.Risiko menangkap virus dari pemindahan darah adalah sangat rendah.
a) HIV. Risiko anda mendapat HIV daripada pemindahan darah adalah lebih rendah daripada risiko anda mendapat dibunuh oleh kilat. Hanya kira-kira 1 dalam 2 juta derma mungkin membawa HIV dan menghantar HIV jika diberi kepada pesakit.
b) Hepatitis B dan C. Risiko yang mempunyai sumbangan yang membawa hepatitis B adalah kira-kira 1 dalam 205,000. Risiko untuk hepatitis C adalah 1 dalam 2 juta. Jika anda menerima darah semasa pemindahan darah yang mengandungi hepatitis, anda berkemungkinan akan membangunkan virus.
c) Penyakit Creutzfeldt-Jakob varian (vCJD). Penyakit ini adalah versi manusia daripada Penyakit Lembu Mad. Ia otak yang sangat jarang berlaku, gangguan lagi maut. Terdapat risiko yang mungkin mendapat vCJD dari pemindahan darah, walaupun risiko yang sangat rendah. Oleh kerana itu, orang-orang yang mungkin telah terdedah kepada vCJD tidak penderma darah yang layak
3. Demam
Anda boleh mendapat demam semasa atau dalam masa sehari pemindahan darah anda secara tiba-tiba. Ini biasanya tindak balas normal badan anda untuk sel-sel darah putih dalam darah yang didermakan.
 Sesetengah bank darah menanggalkan sel-sel darah putih dari darah keseluruhan atau bahagian-bahagian yang berlainan darah. Ini menjadikannya kurang kemungkinan bahawa anda akan mempunyai reaksi selepas pemindahan.
4. Iron overload
Mendapatkan banyak pemindahan darah boleh menyebabkan zat besi yang terlalu banyak untuk membina di dalam darah anda (zat besi). Orang yang mempunyai gangguan darah seperti talasemia yang memerlukan pemindahan pelbagai, adalah berisiko. zat besi boleh merosakkan hati, jantung, dan bahagian-bahagian lain badan anda.
 Jika anda mempunyai beban lebih zat besi, anda mungkin perlu terapi chelation iron. Bagi terapi ini, ubat yang diberikan melalui suntikan atau sebagai pil untuk mengeluarkan iron tambahan dari badan anda.
5. Kecederaan peparu
Walaupun ia tidak mungkin, pemindahan darah boleh merosakkan paru-paru, menjadikannya sukar untuk bernafas. Ini biasanya berlaku dalam tempoh kira-kira 6 jam prosedur.


Doktor tidak benar-benar pasti mengapa pemindahan darah menyebabkan kerosakan paru-paru. Antibodi (protein) yang lebih mungkin dijumpai dalam plasma wanita yang telah hamil boleh mengganggu cara biasa bahawa paru-paru sel kerja. Disebabkan risiko ini, hospital mula menggunakan lelaki dan wanita plasma berbeza.
6. Reaksi hemolitik Daya Tahan Penyakit Akut
Akut reaksi hemolitik imun adalah sangat serius, tetapi juga sangat jarang. Ia berlaku jika jenis darah anda semasa pemindahan tidak sepadan atau bekerja dengan jenis darah anda. Badan anda menyerang sel darah merah yang baru, yang kemudiannya menghasilkan bahan-bahan yang membahayakan buah pinggang anda.
 Gejala-gejala termasuk menggigil, demam, mual, sakit di dada atau belakang, dan air kencing gelap. Doktor akan menghentikan pemindahan di tanda pertama tindak balas ini.
7. Reaksi hemolitik lambat
Ini adalah versi yang lebih perlahan tindak balas akut hemolitik imun. Badan anda memusnahkan sel darah merah perlahan-lahan bahawa masalah boleh pergi tanpa disedari sehingga tahap sel darah merah adalah sangat rendah. Kedua-dua tindak balas yang teruk dan lambat hemolitik adalah yang paling biasa di kalangan pesakit yang telah menjalani pemindahan sebelumnya.
8. Graft-Versus-Host Disease
Graft-versus-host-disease(GVHD) adalah satu keadaan di mana sel-sel darah putih dalam darah baru menyerang tisu-tisu. GVHD biasanya membawa maut. Orang yang lemah sistem imun yang paling berkemungkinan untuk mendapatkan GVHD.
 Gejala bermula dalam tempoh sebulan pemindahan darah. Ini termasuk demam, ruam dan cirit-birit. Untuk melindungi GVHD, orang-orang yang lemah sistem imun harus menerima darah yang telah dirawat supaya sel-sel darah putih tidak boleh menyebabkan GVHD.

TANGGUNGJAWAB JURURAWAT DALAM JAGAAN PESAKIT SEMASA PEMINDAHAN DARAH
1. Persediaan pesakit
a) Penerangan kepada pesakit berkaitan prosedur bagi mengurang kan kebimbangan dan mendapatkan kerjasama
b) Bantu dalam pemasangan branula dan infuse intravena normal saline bagi mengelakkan hemilisis
2. Keselamatan
a) Alirkan darah mengikut kiraan yang telah diteeapkan mengikut jenis darah.
b) Tentukan darah yang telah di Group dan Cross Macth (GXM) untuk menentukan kumpualn darahdan factor rhesus penerima bagimengelakkan berlaku ‘agglutination’
c) Pastikan surat kebenaran telah di tandatangan oleh pesakait selepas penenrangan dari doctor
d) Beg darah diperiksa untuk tanda-tanda gelembung udara bagi mengelakkan komplikasi
3. Keberkesanan
a) Pastikan set tranfusi tiada ‘kinking’, berlipat,tertekan,atau tersumbat
b) Tansfuse dalam mengikut masa yang telah ditetapkan
4. Keselesaan
a) Galakkan pesakit supaya membuang kencing dahulu sebelum transfuse
b) Posisikanpesakit mengikut baraingan yang sesuai mengikut keselesaaan pesakit
c) Bantu pesakit membuat minuman dan semasa waktu makan sepanjang tempoh transfuse
5. Pemerhatian dan dokumentasi
a) Ases tanda vital – setiap 15 minit pada jam pertama, dan setiap jam bagi mengesan kejadian reaksi awal
b) Lakukan pemerhatian rapi keadaan am pesakit seperti demam, ruam, loya, muntah, tachycardia dan hipotensi
c) Catat data-data di kad dan lebel di BHT pesakit

COLOSTOMY

DEFINISI
Kolostomi adalah satu prosedur pembedahan yang membawa satu hujung usus besar keluar melalui dinding abdomen. Najis bergerak melalui parit usus ke dalam beg yang dipasang ke abdomen.
INDIKASI
1. Jangkitan abdomen, seperti diverticulitis berlubang atau bernanah
2. Kecederaan pada kolon atau rektum (contohnya, luka tembakan)
3. Tersumbat separa atau lengkap usus besar (usus halangan)
4. Rektum atau kanser usus besar
5. Luka atau fistulas perineum - kawasan di antara dubur dan vulva (wanita) atau dubur dan skrotum (lelaki)
6. Sama ada kolostomi sementara atau kekal bergantung kepada penyakit atau kecederaan. Dalam kebanyakan keadaan, colostomies boleh diterbalikkan.

KOMPLIKASI
1. Pendarahan di dalam perut anda
2. Kerosakan kepada organ-organ yang berhampiran
3. Pembangunan hernia di laman web cut pembedahan
4. Jatuh stoma (prolapse kolostomi yang)
5. Jangkitan, terutamanya dalam paru-paru, saluran kencing, atau perut
6. Penyempitan atau penyumbatan pembukaan kolostomi (stoma)
7. Tisu parut yang terbentuk di dalam perut anda dan menyebabkan penyumbatan usus
8. Iritasi kulit
9. Luka memecah terbuka

JAGAAN COLOSTOMY

1. Kosong beg saliran kolostomi beberapa kali setiap hari. Iaterbaik untuk mengosongkan beg itu sebelum ia menjadi terlalupenuh untuk mengelakkan kebocoran dan tumpahan.
2 Buang beg kolostomi lama dengan detaching dengan teliti darikulit setiap 4-6 hari dan membuangnya.
3. Bersihkan kulit di sekitar teliti stoma dan kering. Kulit di sekitarstoma di mana beg itu dilampirkan adalah sangat lembut danmesti sentiasa bersih dan kering.


4 Sapukan serbuk antibiotik seperti yang diarahkan kepada kulit di sekitar stoma untuk membantu mencegah kerengsaan dan jangkitan yis.
5 Ganti cakera kulit halangan atau tampal pada kulit lembut di sekeliling stoma.
6 Lampirkan beg kolostomi baru dengan berhati-hati dalam tempoh stoma.
7 Bekalan ostomy untuk dihantar seperti yang diperlukan.

JENIS COLOSTOMY
1. colostomies melintang

Kolostomi melintang di bahagian abdomen atas, sama ada di tengah-tengah atau ke arah sebelah kanan badan. Jenis inikolostomi membolehkan najis untuk meninggalkan tubuhsebelum ia mencapai descending colon. Antara masalah kolonyang boleh membawa kepada kolostomi melintang termasuk:

Diverticulitis. Ini adalah keradangan diverticula (kantung kecil disepanjang kolon). Ia boleh menyebabkan abses, parut denganpenyempitan (penyempitan abnormal), atau pecah kolon danjangkitan dalam kes-kes yang teruk.
Usus penyakit keradangan
kanser
Halangan (tersumbat)
kecederaan
lahir kecacatan
Jika terdapat masalah dalam usus yang lebih rendah, bahagian yang terjejas usus mungkin perlu masa untuk berehat dansembuh. Kolostomi melintang boleh digunakan untuk menyimpan najis keluar dari kawasan kolon yang meradang,yang dijangkiti, penyakit, atau yang baru beroperasi pada - inimembolehkan penyembuhan berlaku. Jenis ini kolostomibiasanya sementara. Bergantung kepada proses penyembuhan, kolostomi mungkin diperlukan untuk minggubeberapa bulan, atau bertahun-tahun. Jika anda sembuh dari masa ke masa, kolostomi mungkin pembedahan dibalikkan(ditutup) dan anda akan kembali untuk mempunyai fungsi ususyang normal.

A kolostomi melintang kekal dibuat apabila bahagian bawahkolon perlu dikeluarkan atau selama-lamanya berehat, atau jikamasalah kesihatan yang lain membuat pesakit yang tidak dapatmenjalani pembedahan yang lebih. Kolostomi kemudian jalan keluar tetap najis dan tidak akan ditutup pada masa akan datang.
Jenis colostomies melintang

Terdapat 2 jenis colostomies melintang: kolostomi gelungmelintang dan kolostomi melintang dua setong.

a) Gelung melintang kolostomi : kolostomi gelungmungkin kelihatan seperti satu yang sangat besar stoma, tetapi ia mempunyai 2 lubang. Satu pembukaan meletakkan keluarnajis, yang lain hanya meletakkan keluar lendir. Kolon biasanyamembuat sejumlah kecil mukus untuk melindungi dirinya darikandungan usus. Mukus ini pas dengan pergerakan usus danbiasanya tidak perasan. Walaupun kolostomi, bahagian berehatkolon terus membuat lendir yang akan datang sama ada melaluistoma atau melalui rektum dan dubur. Ini adalah perkara biasadan dijangka.
b) Double setong kolostomi melintang : Apabilamewujudkan kolostomi dua setong, pakar bedahmembahagikan usus. Pembukaan setiap dibawa ke permukaan sebagai stoma berasingan. 2 stomas boleh atau tidak boleh dipisahkan oleh kulit. Di sini juga, salah satupembukaan meletakkan keluar najis dan lain-lain meletakkanlendir keluar sahaja (ini stoma kecil dipanggil fistula mukus).Kadang-kadang akhir bahagian yang tidak aktif usus dijahitditutup dan dibiarkan di dalam perut. Kemudian hanya ada satustoma. Mukus daripada bahagian rehat usus keluar melaluirektum.
2. kolostomi menaik

Kolostomi naik diletakkan di sebelah kanan perut. Hanyasebahagian pendek kolon masih aktif. Ini bermakna bahawakeluaran cecair dan ia mengandungi banyak enzim pencernaan.Kantung drainable mesti dipakai pada setiap masa, dan kulitmesti dilindungi dari output. Jenis ini kolostomi jarang berlakukerana ileostomy 1 adalah lebih baik jika menunaikan cecair.
3. Colostomies Menurun dan sigmoid

Terletak di dalam descending colon, kolostomi menurun diletakkan di sebelah bawah kiri perut. Selalunya, keluarantegas dan boleh dikawal.
Kolostomi sigmoid dibuat di dalam kolon sigmoid,dan hanya beberapa inci sahaja yang lebih rendah daripadakolostomi turun. Kerana ada kerja lebih kolon, ia bolehmemadamkan najis pepejal mengikut jadual yang lebih kerap.Kolostomi sigmoid adalah jenis yang paling biasa kolostomi.

JENIS BAG COLOSTOMY
1. One-Piece Sistem direka untuk pakai buang (ini tidak bermakna bahawa mereka boleh dibuang ke tandas -kebanyakan tandas bertindak balas dengan teruk sekali untukmempunyai beg plastik dibuang ke tandas). Sistem satu keping hanya itu saja - satu keping. Ini bermakna bahawa wafer(bahagian yang meletakkan beg itu kepada kulit anda) dan begitu sendiri, semua dalam satu dan tidak boleh dipisahkan.

2. Sistem Dua keping bermakna bahawa wafer dan begberasingan dan menyertai bersama-sama dengan apa yang biasanya disebut sebagai "cincin jenis Tupperware" padawafer.


COLOSTOMY IRRIGATION

1. Mengisi sebuah bekas plastik dengan air suam. Uji suhu air di pergelangan tangan anda untuk memastikan ia tidak panas atau sejuk. Pengairan kolostomi boleh disamakan denganenema 1, jadi pastikan suhu air yang selesa.
2. Hang atau tempat bekas pengairan pada kira-kira paras bahu.Jika perlu, kosongkan beg kolostomi dahulu.
3. Duduk di atas tandas atau di atas kerusi di sebelah tandasuntuk memudahkan mengosongkan sarung pengairan. Tempattali pinggang pengairan laras di sekeliling pinggang, pelarasanperlu bagi patut selesa. Kemudian, lampirkan satu hujunglengan pengairan yang stoma (pembukaan tiruan) di dalam abdomen. Letakkan hujung lengan pengairan yang lain ke dalam mangkuk tandas.
4. Melepaskan mana-mana gelembung udara dari tiub yangdilampirkan kepada bekas pengairan. Ini boleh dilakukandengan melepaskan pengapit dan membiarkan jumlah kecilpengaliran keluar bendalir ke dalam lengan pengairan.Reclamp tiub.
5. Letakkan corong atau kon kira-kira 2 hingga 3 inci ke dalampembukaan stoma. Pegang kon atau corong di tempat danpengapit pembebasan pada bekas pengairan. Air perlumengepam perlahan-lahan ke dalam lima hingga 10 minitstoma.
6. Keluarkan kon dari stoma. Berehat dan menunggu untukkandungan flush untuk mengalirkan keluar dari lenganpengairan ke dalam tandas untuk kira-kira 10 hingga 15 minit.
7. Klip atau reseal bawah lengan pengairan dan kering. Tunggu kira-kira 30 minit lagi (anda boleh bergerak pada masa ini)untuk memastikan output semua telah disalirkan ke dalamlengan pengairan. Kemudian longkang kandungan lengan kedalam satu tandas lebih banyak masa. Buang sarung dan tali pinggang boleh laras. Bersih dan kering kawasan di sekitarstoma dan diganti dengan beg kolostomi yang bersih atau menutup stoma dengan topi atau penutup yangdibekalkan oleh doktor.


PENJAGAAN STOMA DAN TISU SEKELILING
1. Basuh tangan dengan sempurna selama 10 hingga 15 minitdengan sabun dan air suam. Beri perhatian khusus kepadakawasan-kawasan yang bakteria pelabuhan, seperti di bawah kuku dan di antara jari.

2. Buang persalinan lama sekitar tapak stoma. Persalinan kain kasa dibingkaikan di seluruh cincin plastik yang menonjol darikulit. Berhati-hati ketika mengeluarkan berpakaian sekitarstomas pelvik dan abdomen dan tidak tarik tiub saliran yang dilampirkan. Pendarahan yang sedikit mungkin berlaku keranapecah saluran darah di sekitar tapak stoma. Letakkan kain kasa steril dan tekanan sehingga reda pendarahan.


3. Memeriksa kulit di sekitar stoma. Mencari kulit panas, merah jambu yang bebas daripada saliran kemerahan, bengkak dankuning. Jika jangkitan berlaku, laporkan dengan segera kepadapembekal penjagaan kesihatan untuk mencegah jangkitandaripada membiak di seluruh sistem. Periksa tanda-tandakerosakan kulit yang disebabkan oleh mekanisme, seperti seriuntuk tracheostomy. Nota melecet dan ruam, yang adalahkomplikasi biasa, yang disebabkan oleh menggosokmekanisme mendapatkan.

4. Basahkan tuala kecil dengan air suam dan memohonunscented, sabun yang lembut. Lap sabun sekeliling gelangstoma dan kawasan sekitarnya dalam gerakan membulat untuk menghapuskan bakteria dan kotoran. Elakkan memohon sabunterus ke dalam pembukaan stoma. Basah satu lagi tuala kecildengan air yang hanya hangat dan lap kawasan yang samauntuk mengeluarkan sabun. Pasti semua sabun telahdikeluarkan.


5. Sapukan berpakaian bersih stoma menggunakan kain steril. Potong satu garis lurus dari satu bahagian daripada kain kasa ke pusat, jadi ia boleh mudah tergelincir di sekeliling yangstoma.

6. Melupuskan kain kasa yang digunakan dan mencuci tangandengan bersih menggunakan sabun dan air suam.





CARA MENUKAR STOMA BAG
1. Buang klip dari bahagian bawah beg itu dan kosongkandungannya ke dalam tandas. Simpan klip jika seseorang itutidak termasuk dengan beg baru. Basuh tangan dengan teliti.

2. Mengesan corak stoma pada wafer baru dengan pensil. Doktor atau ahli terapi stoma akan membantu anda membuat corakpertama anda. Potong lubang dengan berhati-hati. Sebelummengeluarkan sokongan dari wafer, letakkan ke atas stoma.Perlu kira-kira 1 / 8 inci antara pinggir pembukaan dan stoma.Set wafer selain.

3. Keluarkan wafer lama dari sekitar stoma. Jika beg itu adalahsistem dua keping, dengan wafer dan kantung sebagaikepingan yang berasingan, keluarkan kantung dari wafer. Perkiraan sekeping akan dikeluarkan dalam satu langkah. Dengan berhati-hati mengeluarkan wafer lama dari kulit denganmengelupas kembali. Jika ia melekat, tuangkan jumlah kecilpenghilang pelekat berhampiran pinggir wafer dan tarik di tepi sehingga wafer dikeluarkan. Jangan buang ke dalam kantungdan wafer di dalam beg sampah.


4. Bersihkan kulit di sekitar stoma dengan sabun dan air. Periksakulit untuk tanda-tanda iritasi. Bilas sabun semua off kulit. Jikakulit menunjukkan tanda-tanda iritasi, hubungi doktor atau ahli terapi stoma untuk cadangan rawatan. Kering kulit denganpengering rambut. Menggunakan tetapan haba yang rendah.

5. Letakkan sejumlah kecil tampal pelekat stoma pada mana-mana lekuk atau kawasan yang tidak sekata kulit licin keluar.Peel sokongan off wafer dan memohon kepada kulit anda,memastikan stoma adalah di tengah-tengah lubang. Tekantegas ke atas semua bidang wafer untuk memastikan suatu meterai yang sesuai. Jika anda menggunakan sistem duakeping, sentap beg itu ke tempatnya. Beri beg tunda lembutpasti bahawa ia adalah dimeteraikan dengan betul. Letakkan klip pada bahagian bawah beg.