En. Rames, 50 tahun dimasukkan ke wad kerana mengalami hematemesis.
Beliau penghidap cirrhosis of liver sejak 5 tahun yang lalu
a) Nyatakan
definisi cirrhosis of liver? (2 markah)
Cirrhosis of liver merupakan satu penyakit
hepar yang kronik dimana terdapat kemusnahan dan perubahan degenerative pada
struktur hati yang berpanjangan menyebabkan kerosakan tisu-tisu dan sel-sel
hepar menjadi nekrosis. Dengan ini pembentukan fibrosis dan nodul akan
mengganggu fungsi hepar serta menghalang pengaliran darah, limfa, hempedu
melalui hati menyebabkan hipertensi portal (portal hypertensi) dan gangguan
fungsi hepar.
b) Terangkan
mengapa en.rames mengalami hematemesis? (5 markah)
1. Fungsi
tisu hati rosak secara berperingkat-berperingkat dan digantikan dengan fibrus
scar tisu.
2. Apabila
hepatosit dan lobul hati rosak fungsi metabolic hati terganggu.
3. Tisu
penghubung mengelilingi structure nodul
yang tidak normal sehingga menghalang aliran darah dan hempedu dalam lobul hati
4. Darah
tidak lagi mengalir secara bebas daripada hati ke inferior vena cava membawa
kepada masalah portal hypertension
5. Salur
darah di esophagus dilate akibat tekana yang tinggi dalam salur darah
6. Pengambilan
makanan bermolekul besar dan reflux jus gaster mengakis salur darah di
esophagus dan menyebabkan pendarahan.
7. Kehadiran
darah dalam gaster menyebabkan pesakit mengalami hematemesis
Daripada asessmen anda mendapati en. Rames telah muntah sebanyak 300ml
darah.
c) Terangkan
tindakan kejururawatan segera yang anda perlu dilakukan ke atas en. Rames
sebelum ketibaan doctor. (7 markah)
1. Rehatkan
pesakit sepenuhnya dikatil supaya dapat mengurangkan pergerakan dan seterusnya
mengurangkan tenaga serta memaksimumkan fungsi hepar kerana muntah yang dialami
menyebabkan tenaga semakin berkurang dan tidak mencukupi.
2. Monitor
tanda vital seperti nadi, pernafasan dan tekanan darah bagi mengesan
tanda-tanda tachycardia akibat hypovolemic shock jika muntah yang dialami
semakin teruk.
3. Masukkan
nasogastric tube dan lakukan aspirasi gaster bagi mengeluarkan darah dalam
gaster supaya dapat mengurangkan abdominal distension.
4. Lakukan
lavaj gaster kepada pesakit dengan cold saline bagi menghentikan pendarahan
supaya pesakit lebih selesa.
5. lakukan
free flow dan perhatikan kandungan gaster bagi mengesan jika masih terdapat
pendarahan supaya tindakan perawatan seterusnya dapat dilakukan.
6. Beri
infuse intravena bagi mengganti cecair dan electrolit yang hilang akibat
pendarahan.
7. Catit
dalam intake output bagi mengesan keberkesanan perawatan supaya dapat dijadikan
sebagai data base bagi doctor menjalankan rawatan lanjut.
Selepas rawatan diberi, hematemesis yang dialami oleh en.rames dapat
dikawal. Dari assessemen lanjutan, anda telah mengenal pasti en.rames mengalami
2 masalah kejururawatan.
d) Terangkan
intervensi kejururawatan bagi masalah berikut:-
I.
Perubahan isipadu cecair: acites berkaitan dengan
proses penyakit (6 markah)
1. Bantu
doctor dalam melakukan abdominal tapping bagi mengeluarkan ccair berlebihan di
kaviti peritonium
2. Beri
infuse intravena bagi mengelakkan pesakit mendapat hypovolemic shock akibat
pengeluaran cecair ynag banyak.
3. Catat pengeluaran
cecair dalam intake output chart dan laporkan dengan segera jika output
melebihi 2000ml yang boleh menyebebkan pesakit mendapat hypovolemic shock
supaya tindakan segera dapat diambil.
4. Ukur
abdominal girth setiap 4 jam bagi menilai keadaan asites.
5. Monitor
keputusan makmal seperti potassium bagi mengesan tanda-tanda awal hypokalemia.
6. Nasihatkan
pesakit supaya elakkan mengambil makanan tinggi sodium bagi mengurangkan
retensi cecair supaya asites dapat dikurangkan
II.
Gangguan keselesaan : pruritis berkaitan dengan
jaundis (5 markah)
1. Beri
penerangan yang jelas tentang proses penyakit supaya pesakit faham dan memberi
kerjasama untuk mengatasi masalah pruritis yang dialami
2. Posisi
dan rehatkan pesakit bagi mengurangkan
geseran pada pemukaan kulit supaya pruritis dapat dikurangkan
3. Periksa
kuku pesakit tidak panjang bagi mengelakkan kecederaan kulit apabila menggaru.
4. Sapukan
topical agent mengikut perskipsi doctor, contohnya calamine lotion tds bagi
mengurangkan pruritis
5. Lakukan
pemerhatian am dan dengar aduan bagi menilai keberkesanan perawatan
