Total parenteral nutrition

Definisi
Satu cara untuk memberi bahan nutrisi melalui vena pembuluh/ intravena apabila seseorang gagal mengambilnya dengan cara melalui mulut atau tiub nasogastric untuk memenuhi keperluan tubuh badan.

Tujuan
1. Memeberi nutrisi serta kalori yang mencukupi kepada pesakit yang mengalami kurang kalori dan nitrogen
a) Pemberian cecair inttravena gagal memberi kalori yang cukup
b) Kalori yang diperlukan-2400 kalori
c) Jika dalam keadaan demam, luka yang teruk, dan kebakaran.
d) Jika diberi melelui intravena biasa – pulmonary oedema
e) Congestive cardiac failure
2. Untuk menambah keperluan yang secukupnya bagi pesakit yang kehilangan nutrisi yang teruk.
a) Kebakaran
b) Muntah yang teruk
c) Kanser metastasis
d) Rawatan kometerapi dan radioterapi
e) Sebelum dan selepas surgeri bagi membaiki taraf nutrima – surgeri usus
f) Malnutrisi
g) Short bowel syndrome
3. Sebagai langkah untuk merehatkan usus
a) Fistula gastrointestinal
b) Penyakit inflamatori yang teruk pada anus
c) Berikutan reseksi intestinal yang major
d) Sekatan usus

Indikasi
1. Muntah yang kronik
2. Kanser – kemoterapi/radioterapi
3. Celebro – vaskular accidosis
4. Anorexia nervosa (tiada selera makan)
5. Paralytic ileus (lumpuh pada usus)
6. Chorn’s disease dengan sekatan – gangguan dalam pergerakan usus
7. Pesakit geriatic pos operatif – orang tua selepas pembedahan
8. Pankreatis akut
9. High enterocutaneous fistula – makanan masok ke ruang abdomen
Kontraindikasi
1. Pesakit hepar yang teruk
2. Kegagalan hepatik

Jenis-jenis nutrien
1. 500ml 50% dextrose
2. 500ml 8.5% asid amino
3. Elektrolit
4. Vitamin
5. Mineral

Cara pemberian
-melalui central venous line (cvp line) seperti subclavian vein
Tanggungjawab
1. Komunikasi
a) Beri penerangan jelas kepada pesakit mengenai prosedur dan tujuan supaya pesakit faham dan memberi kerjasama
b) Nilaikan tahap pengetahuan pesakit terhadap prosedur untuk memudahkan pemberian nasihat
2. Keselesaan
a) Posisiskan pesakit dalam posisi fowlers atau rekumben mengikut keperluan pesakit
b) Bantu pesakit dalam aktiviti harian
3. Keselamatan
a) Semak arahan doktor – jenis pemberian dan regim
b) Lakukan pemerhatian yang rapi sebagai baseline seperti pernafasan, tekanan darah, nadi dan air muka pesakit untuk mengesan komplikasi selepas prosedure
c) Pastikan cvl berfungsi dengan baik, dalam kedudukan yang baik, tidak bengkak dan tidak merah
d) Persediaan solusi contohnya intralipid – perisa emulasi lemak
e) Infusi cecair tpn – keluarkan udara dari aliran drip jika ada untuk mengelakkan air embolism
4. Pemerhatian
a) Lakukan pemerhatian rapi ke atas pesakit semasa prosedur iaitu periksa nadi dan perhati reaksi
b) Pemerhatian terhadap cvl sebarang keabnormalan
5. Penilaian
a) Monitor glucometer 4jam sekali bagi mengesan hyperglisemia
b) Pengambilan darah untuk penyelidikan buse, serum trylyceride, liver function test

6. Dokumentasi
a) Rekod amaun tpn yang diberi dalam intake output chart untuk pemantauan dan sebagai rujukan serta untuk kesan dehidrasi dan overload.
7. Peringatan
a)Mengamalkan teknik aseptik semasa pemasangan central venous line. Rawatan perlulah dibawah pengawasan dan kawalan doktor
b) Mengenalpasti kadar titisan yang tepat mengikut regim untuk 24jam
c) Dilarang menyuntik ubatan untuk mengelakkan incompatibility yang boleh menimbulkan reaksi
d) Dilarang memberi pemindahan darah melalui nutrisi

Komplikasi
1. Pneumonia
2. Hemotoraks
3. Kecederaan brakial plexus
4. Improper pasition
5. Embolus
6. Fluid overload
7. Infeksi
8. Gallstone and liver disease
9. Splenomegaly
10. Hiperlimegaly
11. Thrombocytopenia
12. Jaundice
13. Gastroduodenal ulcer